呼吸与危重症医学科

  79岁的唐伯伯，家住南海区狮山镇官窑镇，1周前因为咳嗽、咳血丝痰、呼吸困难加重，在外院就诊查胸部“CT示双下肺感染、气管隆突下占位性病变”。因为当地医院条件有限，家慕名南海区人民医院呼吸与危重症科的介入治疗，当机立断送到我科住院。入院后，医生马上给唐伯伯安排了胸部CT增强扫描，发现气管隆突、左右主气管开口处管壁增厚，并见一大小约38mm*32mm软组织肿块影，病灶贯穿气管与后纵隔，病灶内密度欠均匀，增强扫描呈不均匀强化，堵住了整个气管，加上咯血、患者根本无法呼吸！医生与家属商量，立即安排支气管镜检查术准备行消融止血术。镜下改变见隆突及左右主支气管入口处均可见多发、团块样新生物，该新生物明显堵塞左右主支气管入口，活动性出血。当时立即用氩等离子止血，套扎器、高频电刀消融该新生物，术后左右主支气管入口重度狭窄程度较前改善，患者气促稍好转，咯血明显减轻。术后快速石蜡切片病理提示中分化鳞状细胞癌。考虑到该例患者为左右主支气管堵塞，同时需支架置入术。准予行硬质支气管镜下双侧主支气管成形术+支气管扩张术+金属覆膜支架植入术。丘新才主任在广州呼吸健康研究院陈愉教授协助指导下，行硬质支气管镜引导下金属覆膜支架置入术，并行一次性球囊扩张，将左主支气管覆膜支架及右侧主支气管支架贴覆好，封堵过程顺利，管腔通畅。手术顺利完成，术后患者精神状态良好，气促明显好转，咯血较前明显减轻，生活自理，可以自行走动。患者因不同意进一步放化疗，症状好转予以出院。

金属覆膜支架植入术前胸部CT和支气管镜下改变

金属覆膜支架植入术后支气管镜下改变

  呼吸与危重症科丘新才主任介绍，在恶性气道肿瘤，气管金属覆膜支架可以扩张被肿瘤侵蚀封堵的气管，立竿见影的改善气管狭窄和改善患者气促症状。金属覆膜支架使用灵活，在病情控制后，还可以再取出支架，具有创伤较小、手术时间短、术后恢复快等优势，对不能手术或不愿手术的中晚期肺癌患者来说，是非常有效的治疗手段。感谢麻醉科彭为平主任和莫平主任的管理，使得该手术在全麻下先后使用硬质支气管镜、气管插管机械通气，患者复苏快、术后恢复理想。

丘新才主任正在做金属覆膜支架植入术

  近年来，在医院领导的大力支持下，我院呼吸与危重症科内镜诊疗介入技术突飞猛进。目前所开展的呼吸病学微创介入技术在佛山地区领先水平，包括：超声支气管镜（EBUS）引导下经支气管壁实时穿刺活检术（EBUS-TBNA）术、外周病变活检术（EBUS-TBLB）、支气管镜下氩等离子及高频电刀治疗术、支气管镜下冷冻治疗术、支气管球囊扩张术等治疗良恶性支气管狭窄、内科胸腔镜诊疗不明原因胸腔积液、脓胸、肺大泡术，支气管镜下肺活检术、气管支架置入术、支气管肺泡灌洗术、大咯血的支气管肺动脉栓塞治疗以及经皮肺穿刺活检术。其中，经支气管镜下冷冻肺活检术、硬质支气管镜下肿瘤切除术、硬质支气管镜下硅酮支架植入术等手术在佛山地区均为首次开展。呼吸内镜介入技术以其高效、微创的优点，极大推动了呼吸病学的进步，给为南海地区广大老百姓带来了福音。