特色技术
带你了解南医儿科支气管镜
一、支气管纤维镜的临床应用
1.喘息性疾病的诊断及鉴别诊断
2.肺不张、肺气肿的病因探查
3.呼吸困难、呼吸衰竭的原因分析
4.反复呼吸道感染病因诊断
5.咯血原因分析
6.间质性肺疾病的诊断
二、我科支气管纤维镜病例。
病例一
徐**，女，2岁。因“发热、咳嗽、喘息3天。”入院。既往有5-6次喘息发作史，生后至今有4次住院病史，均为下呼吸道感染。患儿反复多次呼吸道感染，此次起病气促、喘息较明显。入院后经积极治疗后，患儿病情好转，患儿仅2岁就多次出现反复的呼吸道感染病史，需进一步查明原因。完善胸部CT：初步考虑： 先天性气管性支气管。支气管纤维镜下确诊：1、先天性气管性支气管（移位型）。2、支气管粘膜炎症性改变。
※气管性支气管 (Tracheal bronchus, TB)
是儿童气管支气管疾病中较常见的发育异常疾病之一, 常表现为反复咳嗽、喘息、反复肺炎及右上肺肺气肿、肺不张等。
支气管镜检查可发现TB异常开口, 具有较高的特异度, 有助于发现如气道软化、狭窄等CT不易发现的疾病, 可认为是TB诊断的“金标准”。
病例二
患儿陈**,1岁10月.因“咳嗽3天，发热2天”入院。门诊查胸片示：疑右上肺大叶性肺炎。入院后完善CT检查，结果示：1.右肺炎症并右肺上叶阻塞性肺不张。2.右肺上叶支气管未见显示，建议复查。右侧少量胸腔积液。
患儿入院经治疗后，发热、咳嗽症状较前好转，但复查胸片仍可见右上肺大片炎症。予患儿行支气管纤维镜检查：术中可见：塑型支气管堵塞气道，于支纤镜下取出。
※塑型性支气管炎又称为纤维素性支气管炎。
是指支气管内支气管树状的内生异物局部或广泛堵塞支气管，导致肺部分或全部通气功能障碍的一种疾病，因其内生性异物取出后呈支气管塑型而命名。
患者病情轻重不一，严重者可引起呼吸困难、呼吸衰竭，若不能及时识别并行支气管镜取出痰栓，可导致病情迁延不愈、肺功能丧失甚至发生急性呼吸衰竭而死亡
总结：
支气管镜在儿科呼吸道感染的诊断和治疗起着不可低估的作用，能动态观察粘膜及气道的病变，并可清理呼吸道分泌物，并留取灌洗液进行病原学分析，解除部分的气道阻塞狭窄。具有安全、快速、直接、准确率高等优点，为临床医生提供有力的手段。
