感染科

  2020年5月11日世界肥胖防治日，我院脂肪肝中心与医院网络平台，联合举办脂肪肝防治行动直播活动及专家义诊活动。向广大人民群众普及脂肪肝的相关知识、规范的脂肪肝诊治路径及科学减重的相关知识。得到很多人的关注。新颖又活泼的直播方式得到了观众的一致好评，也让我们为大家的“小心肝”一直保驾护航注入强大的动力。

  由于直播活动不能回放，应很多网友要求，在这里整理出当天直播内容文字版。

话题1：什么是脂肪肝？它的危害在哪里？体检发现了脂肪肝怎么办？

  陈焰主任：脂肪肝又叫脂肪性肝病，是在多种病因下肝细胞出现脂肪变性，肝细胞内脂肪堆积过多的疾病。随着人们饮食结构的改变及社会压力的增加，脂肪肝发病率已超过病毒性肝炎，我国成人患病率为15%-30%，一跃成为慢性肝病的首要病因，并可进一步发展为脂肪性肝炎、肝硬化和肝癌。但大多数患者对脂肪肝的认识和重视程度不够，对其发展的巨大危害性也被远远低估。脂肪肝不是一种独立的疾病，“肝外”影响较多，常与肥胖、血脂异常、糖尿病、高血压、高尿酸血症、多囊卵巢（女性）等代谢性疾病同时存在。

我科脂肪肝中心脂肪肝诊治路径：

网友问题1：脂肪肝是因为吃的太油腻吗？

  陈焰主任：很多人认为“脂肪肝就等于油脂摄入过多”是一种常见的望文生义。实际上脂肪肝这个词是用来描述肝脏组织的病理状态的，全称是肝细胞脂肪变性，而体检时的超声、CT 等看到的脂肪肝指肝脏弥漫性的脂肪变性的宏观表现。肝细胞是脂肪代谢的关键场所，所以肝细胞进行脂肪代谢的各个环节出现问题，例如脂肪酸的分解和转移的障碍，脂肪合成过多，肝细胞的中毒及营养不良等，都可以出现脂肪堆积在肝细胞里，而不仅仅是因为摄入脂肪过多。因此，单纯的吃清淡不一定能解决脂肪肝的问题。我们需要认识到，脂肪肝远比听起来复杂。首先大量饮酒会导致脂肪肝，与饮酒无关的脂肪肝，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征，除了我们平时常见的肥胖性脂肪肝，我们还会碰到营养不良性脂肪肝、糖尿病患者的脂肪肝、药物性脂肪肝和妊娠脂肪肝等等。

话题2：脂肪肝和体重的关系？脂肪肝的非药物综合治疗？

  张丽丽医生用轻松活泼的方式通过自身减重，逆转单纯性脂肪肝的例子向大家详细解释了脂肪肝形成的病因与非药物综合治疗的方法。

  张丽丽医生：不瞒大家说，我自己本身也是一个脂肪肝病人，开始时候，我的体重有70kg左右，彩超检查出有脂肪肝。我自己通过改变一些生活饮食中的坏习惯，和配合运动，减了10kg，目前复查脂肪肝已经没有。所以说脂肪肝跟体重很有关系的。成人脂肪肝的发病率高达20%，在肥胖人群中，这一比例高达60-90%。有数据显示1年内减重3%-5%可以逆转单纯性脂肪肝，体重下降7%-10%可以降低血清氨基酸转移酶水平并改善非酒精性脂肪性肝炎。所以说控制体重，能减少患脂肪肝的风险。肥胖患者体内脂肪组织增加，脂肪组织增加引起脂肪组织分解代谢增强，导致体内游离的脂肪酸增多，血液中的大量游离脂肪酸不断运往肝脏，游离脂肪酸在肝脏中合成脂肪肝增加，当超过肝脏运出脂肪能力即可形成脂肪肝。此外肥胖会导致胰岛素抵抗，表现为高胰岛素血症高胰岛素血症也可促进脂肪肝组织分解，导致游离脂肪酸进入肝脏。

非药品治疗方法

  对于轻度脂肪肝，单纯中度脂肪肝（没有并发症）的可以使用非药品治疗方法，主要是运动治疗，营养干预，心理行为干预。

  运动治疗原则：持之以恒的低中等强度有氧运动。（如慢跑，快步走，游泳，爬山等）。拿快步走来例，遵从“3  5   7”原则，每天3000米（30分钟以内），每周5天，运动后心率控制在170-年龄以内。持续6-8周。

  营养干预原则：限制总热量，减轻体重。按照自己的身高和标准体重来控制每天总的热量摄入。

1 保证优质蛋白的摄入：如牛奶，鸡蛋，多吃牛肉，无皮鸡肉。

2 控制碳水化合物（糖）的摄入

3 粗细搭配：多吃粗粮，如红薯，玉米，荞麦，燕麦等。

4 多吃蔬菜，适量水果。

5避免饮酒，少喝饮料或不喝饮料，主动饮水，每天至少2000ml。

  心理行为干预：树立信心——制定方案------纠正不良生活习惯-----持之以恒。

网友问题2：我为什么会得脂肪肝？

  张丽丽医生： 随着人们生活水平的提高，生活方式的改变，会导致脂肪肝的患病率升高。主要归纳以下几点

 1. 不合理的膳食结果：随着经济的发展，人体热量和营养的摄入量明显增加，高脂肪，高热量食品，包括含果糖饮料均可导致肥胖和脂肪肝。  

 2. 不良的饮食习惯：暴饮暴食，吃零食，喜欢甜食和荤食，不吃早餐等不良饮食习惯均可导致脂肪肝的发生。（比起同等的热量的早餐和午餐，一顿丰盛的晚餐更容易导致肥胖和脂肪肝=。

 3. 多坐少动的生活方式。在肥胖形成原因中，活动过少与摄食过多同等重要。

 4. 酒精滥用 目前中国已成为全球酒精消耗量最多的国家之一。尽管少量饮酒并不增加脂肪肝的发病率，但过量饮酒肯定会导致肝损害。

 5. 遗产易感性 有肥胖症，糖尿病，高脂血症，高血压，脑卒中以及脂肪肝家族史者，更容易发生脂肪肝。这些些人更容易得脂肪肝：肥胖、糖尿病、高脂血症、嗜酒。

网友问题3：我发现脂肪肝很多年，没感觉什么不舒服真的需要治疗吗？

  张丽丽医生：根据脂肪变性在肝脏累及得范围，脂肪肝分为轻，中，重度，脂肪含量超过肝脏重量得5%-10%轻度脂肪肝，10-25%中度脂肪肝，大于25%重度脂肪肝。轻度脂肪肝一般没什么症状，中重度脂肪肝可有食欲不振，发力，恶心/呕吐，右上腹隐痛等。大多数人是没有什么症状的，但危害正在发生。所以在我们脂肪肝中心就诊的病人，我们会先给一个全面的检测，例如评估有无上面提到的代谢综合征，有没有合并高血压，高血脂，高血糖，睡眠呼吸暂停综合征等，因为很多人得了高血压，糖尿病早期也是没什么明显症状的，正是脂肪肝的隐匿性，很多人没有重视起来，所以脂肪肝一定要到有像我们一样脂肪肝中心的医疗机构进行全面的评估，尽早开始治疗，越早干预，治疗效果越好。

话题 3：我科脂肪肝中心的科学减重的流程？

徐景城医生：门诊很多病人说，我也想减肥，但是就是不知道怎么开始，怎么减？ 

下面由我来谈一下，一个需要减重的病人来了我们脂肪肝中心后，是怎么做的。

—.饮食及生活行为调查

  首先，我们做好一些简单的病史采集，和一般数据的采集（身高、体重、腰围、腹围、简易体脂率）后，在直播间也有不少我们的老朋友都知道，我们会跟他们聊很多，首先聊的就是你平时时怎么吃喝拉撒睡的，这样就可疑大概计算平时你每天摄入的总热量多少，饮食规不规律，运动量大小，有无一些不良的生活习惯。这里的饮食和生活行为调查特别重要，例如有个病人，他检查提示有重度脂肪肝，伴有早期的糖尿病，血脂高，尿酸高，调查中发现原来他是做宵夜档的，每天作息不规律，早餐不吃，第一顿下午吃，晚餐凌晨吃，大部分时高油脂的食物，这种饮食生活行为就是导致他的问题主要原因，我们把他的这些错误的饮食生活行为纠正过来，很快他的很多指标就得到很好的恢复。

二．评估

  病人来了后，我们要评估什么呢？我们要大概评估一下有没有减重的动力，是不是已经做好准备开始了，有些人了解到脂肪肝的严重性了，已经出现三高了，或者有早期肝纤维化了，才紧张起来，觉得不减不治疗不行了。有些人的动力就是想更瘦，更美，当然也会更健康。有些人是肥胖合并脂肪肝性肝炎，体检过不了关的，想要2周内复查结果正常的，需要减重配合药物治疗来处理的。有些人是肥胖合并多囊卵巢综合征，很久都没有怀上孩子的，这个就更加紧迫了。然后我们要评估的就是营养减重前的身体各项指标，这里要做一些检查，例如肝肾功能、血糖、胰岛素啊，心电图、颈部彩超、心脏彩超等待，上面陈主任的诊治流程中也有详细提到。我们要给你做出明确的诊断，判断你目前是个什么状态，是单纯脂肪肝，还是合并有很多代谢障碍，有无一些减重的风险等等。

三．干预

  给你做完一系列的评估后，我们才结合你的一些检查指标和测量数据，给出诊断，然后会根据你的具体情况，给出干预的治疗方案。例如一些体重超标不明显，没有明显合并症的情况下，我们纠正你的不良饮食生活习惯，然后给出一份饮食运动清单，通过健康的饮食和运动，不少人可以减到7-10斤。如果一些有明显合并症的，体重超重较多的，我们会根据具体情况给出营养减重综合治疗方案。方案中会有营养师、健康管理师及我们一起一对一协助你来怎么做。营养师给你制定好食谱，指导你怎么去运动，你跟着做就行，主要你能配合，效果是比较好的。

四．随访

  在减重期间。我们的脂肪肝中心助手、营养师和健康管理师会定期随访，监测你的体重、BMI、体脂率、肌肉率等数据，以指导调整饮食和运动的方案。帮助你解决减重过程中的一些困难。留意你的心理动态，鼓励你一起减下去。

五．维持战果。在我们一起努力把体重减下去后，体重的维持十分重要而且必要。后续我们的脂肪肝中心助手会后续时间长时间的随访。前期的营养师的指导下，很多患者已经形成了一个很好的饮食习惯，而且已经自己知道怎么调整饮食，已经差不多学会了这一套，我们只需监督一下就可以。

网友问题4：我这么瘦，怎么会有脂肪肝？

  瘦人脂肪肝是 指 体 重 指 数 (body mass index，BMI)归类为非超重或肥胖的瘦人中存在非酒精性脂肪肝。全球报道瘦人中超声诊断的脂肪肝比例在 3%~30%。

那这些人为什么也会得脂肪肝呢？

  目前考虑有几个方面，第一：腹型肥胖。腹部脂肪堆积导致的腹型肥胖可能是瘦人脂肪肝发生的核心机制。腹部内脏脂肪，其脂肪合成和分解代谢更为活跃，在胰岛素抵抗状态下，其合成的产物含有各种促炎因子，而分解的代谢产物含大量的游离脂肪酸和三酰甘油，均经门静脉直接进入肝脏诱发脂肪变。既往大量的研究也证实腹型肥胖对胰岛素抵抗、代谢紊乱和心血管疾病的风险升高具有高度相关性。所以很多瘦人脂肪肝，有大概33%的病人都合并代谢方面的问题，腹型肥胖、高血压、高血脂、高血糖、胰岛素抵抗等等这些表现。因此，我们通过测量腰围、腹围、腰臀比等简易方法评估腹型肥胖是在正常 BMI 人群中筛查瘦人脂肪肝高危人群的有效手段。

  第二个就是遗传易感，就是基因决定的，我国汉族居民脂肪肝的遗传易感基因与国外报道基本相似，常见的有ＰＮＰＬＡ３Ｉ１４ ８ Ｍ和ＴＭ６ ＳＦ２ Ｅ１ ６ ７ Ｋ变异。携带这基因的话，发生脂肪肝及其严重程度相关。

所以首先针对瘦人脂肪肝，我们在排除药物、ＨＣＶ感染、自身免疫性肝炎、Ｗｉｌｓｏｎ’ｓ病、乳糜泻等继发因素；如果都没有，其次仔细了解体质量、腰围变化情况并调查饮食和运动习惯；建议进行人体成分分析仪检测体内脂肪含量、体脂百分比以及骨骼肌质量，以发现隐性肥胖和肌肉减少症。改变生活方式仍为一线治疗措施，适当减肥并防治肌肉减少症即可获很好效果。

话题 4：Fibrotouch检测演示及报告解读

Fibrotouch中，使用的瞬时弹性成像技术是目前全球广泛应用于临床的无创检测方法，用肝脏硬度值（LSM）定量肝纤维化程度和脂肪衰减参数（FAP）定量肝脏脂肪变程度。

Fibrotouch测量肝脏硬度的原理：

肝脏弹性波的速度与肝组织的硬度直接相关，肝组织硬度越大，弹性波在肝内传播速度则越快，仪器所显示的弹性值(以kPa表示)也越高，据此可判断出肝纤维化程度；

Fibrotouch测量肝脏脂肪变的原理：

脂肪肝是一种衰减介质，超声衰减指超声在组织中传播时发生能量损失，可用于诊断脂肪肝。Fibrotouch利用受控衰减参数理论(CAP)来评估肝组织的脂肪变数值，仪器所显示的CAP值越大，表示肝脏脂肪变数值越大。

Fibrotouch适用范围

肝脏瞬时弹性检测技术使用范围广泛，可用于：

①各种病因(包括病毒、酒精、药物、遗传等)引起的慢性肝病患者的肝纤维化程度快速测量；

②评估各类代谢综合症（糖尿病、高血压、高血脂）所引起的肝脏损伤；

③智能区分脂肪肝患者的皮下脂肪和肝脏组织的，量化评估肝脏脂肪堆积程度；

④对脂肪肝或慢性肝病患者干预效果的全过程量化性跟踪；

⑤用于进行普通人群的肝脏情况状况筛查。