耳鼻喉科

儿童鼾症即俗称的儿童打呼噜，儿童夜间打呼噜并不意味着睡得香甜，相反，儿童鼾症是一种疾病，医学上称为儿童睡眠呼吸暂停低通气综合征。造成儿童鼾症的主要原因是腺样体和扁桃体的体肥大，需及时有效的医学干预。

病因

  扁桃体和腺样体是淋巴组织集合，扁桃体位于咽喉后部的两侧，腺样体的位置则较高且更靠后，位于鼻腔和咽喉相接处。因感染病毒或细菌、过敏、刺激物以及胃食管反流等可能导致扁桃体和腺样体肿大。

症状

  轻微扁桃体和腺样体肿大可能不会引起症状。但当扁桃体或腺样体肿大造成如下问题时，应予以重视：

慢性耳部感染和听力下降：可表现为喊话不应答或看电视很大声。

鼻窦感染：反复鼻塞、流涕或夜间咳嗽。

阻塞性睡眠呼吸暂停：睡眠打鼾、张口呼吸、睡眠不安、遗尿、白天嗜睡、注意力缺陷或多动、学习成绩下降等。 

发育异常：身高体重减轻或不增、腺样体面容。

在少见情况下导致更严重并发症，例如肺高血压（肺动脉高压）和肺动脉高压引起的心脏变化（肺源性心脏病）。

诊断

常规查体：观察扁桃体大小、是否充血。

鼻咽喉镜检查：经鼻插入内镜查看腺样体大小。

鼻咽侧位片或CT检查。

睡眠监测等。

治疗

病因（过敏和感染）的治疗：鼻喷剂、抗生素或其他药物的治疗（6周-12周）。

手术治疗：扁桃体切除术和（或）腺样体切除术是儿童鼾症首选治疗方法。

扁桃体切除术：

1.传统的扁桃体挤切术:在局麻下进行，患者术中疼痛明显，出血多，完整切除难度大，现大部分医院已弃用。

2.扁桃体剥离术：多为全麻下手术，术中无疼痛，完整剥离扁桃体后进行止血操作。

3、低温等离子扁桃体切除术：全麻手术，切除与止血操作同步进行，出血少，疼痛轻。

腺样体切除术：

1、传统的腺样体刮除术:为盲刮，容易造成伤口过深、过大引起术后出血，易造成手术死角，难以完全切除，现已基本淘汰。

2.鼻内镜下腺样体切除术（切割吸引器）：直视下手术，定位准确，切除后压迫止血。

3.低温等离子腺样体切除术：直视操作，切除与止血操作同步进行。

佩戴呼吸机治疗等

术后注意事项

术后疼痛：单纯腺样体手术疼痛轻，合并扁桃体手术患儿术后可有一定程度疼痛，但在可承受范围内。

术后鼻塞、打鼾：多因术区水肿导致，术后数天可逐渐消退。

术后张口呼吸：由于长期习惯性张口呼吸，部分患儿可能需要进一步治疗。

术后出血：发生率较低，扁桃体切除术引起出血可能在手术后24小时内或7天内发生，术后有出血的孩子应及时就诊。

术后饮食：单纯腺样体切除术无进食禁忌，合并扁桃体手术患儿术后需严格控制饮食，术后当天需冷流质饮食，2周内逐步过渡至正常饮食。

预后

预后良好，因儿童鼾症导致的鼻窦炎及中耳炎等并发症需后续系统治疗。

参考文献：

1. 中国儿童OSA诊断与治疗指南制订工作组, 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会小儿学组, 中华医学会儿科学分会呼吸学组, 等. 中国儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊断与治疗指南（2020）[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2020, 55(8): 729-747. DOI: 10.3760/cma.j.cn115330-20200521-00431。

2. Ingram D, Friedman N. Toward Adenotonsillectomy in Children: A Review for the General Pediatrician. JAMA pediatrics. 2015;169(12):1155-61. doi:10.1001/jamapediatrics.2015.2016