肾内科

  最近有位小姐姐换了双平底鞋，步履相当轻快，每日步行1万歩以上，后来出现右脚跟痛，一起步就疼痛难忍。最后换了双气垫鞋，减少步行，好了！

  无独有偶，这周有个保安大哥也是足跟痛，穿了双“人字拖”来就诊，说在其他医院按痛风治疗了1个月一直不好，所以换个医院碰碰运气。

  究竟什么问题困扰着这两位患者？原来，是足底筋膜炎在作怪。

  那么什么是足底筋膜炎？所谓足底筋膜炎是指由于各种原因，导致导致足底筋膜的张力增高 ，长时间的张力载荷导致足底筋膜的急性或慢性损伤 。

  足底筋膜炎最典型的症状是“first step pain”即晨起或休息后第一步开始感觉足底明显疼痛 ，稍事活动后症状有所缓解，随着活动量增加又使疼痛再发加重。症状重的患者站立时也可出现疼痛 ，急性期及部分慢性患者可出现足底肿胀。压痛点位置于足底近足跟处 ，将足趾背屈可加重疼痛。大部分情况下 ，依据典型的临床症状及体征即可作出诊断。必要时可完善踝关节影像学检查，包括X线、彩超等协助明确。

  究竟什么原因可以引起足底筋膜炎？资料显示，长时间的站立或步行、过量的负重运动如跑步、肥胖体型、扁平足、高足弓等等都容易患上足底筋膜炎。

当患有足底筋膜炎时，应该如何治疗？

  1.寻求医生的帮助：当出现上述足底疼痛时应该要抽空去看看医生，明确是否患有足底筋膜炎，疼痛明显时，可以处方消炎镇痛药来短时间减轻痛楚。

  2.疼痛局部冰敷，而非热敷，同样可以达到减轻疼痛的作用。

  3.疼痛发作时减少运动量，如果足底肿胀明显，可以抬高患肢，适当制动。

  4.体重过重的患者适当减轻体重，减轻身体对足底筋膜的压力，有利于症状的缓解。

  5.选择合适的鞋子，避免穿平底鞋、高跟鞋，选择气垫鞋以减少对足弓、足底筋膜的刺激。另外，使用矫形气垫亦可达到一定的效果。矫形鞋垫的作用是对足弓进行支持，研究显示矫形鞋垫可以明显减轻足底筋膜的张力以及足底的压力。 

  6.功能锻炼，方法如下：

（1）足底牵拉：

①一手拉着前脚掌，一手抓着脚后跟，向前后牵拉脚底。

②一腿站立，另一脚踩楼梯级边缘或小凳边，前脚掌着力。

③靠着墙壁把上臂向前张开到肩膀的高度，用手掌压着墙，当弯曲一侧膝盖往墙壁推时， 保持另一膝盖伸直。

这3种足底牵拉方法，文献中并未提及锻炼时间及强度，指推荐每日锻炼，笔者认为每个动作持续数秒至10秒，每日10余次以内为宜。

（2）足底肌肉锻炼：取坐位，脚底踩球状物如网球，或者踩翰面杖，让这些物品在脚底滚动，可以达到按摩刺激足弓的作用。同样，文献中并未提及各种功能锻炼的强度及频率。笔者认为，每日2~3次，每次2~3分钟的适度运动为宜。

  7.如果经过上述生活行为改善、功能锻炼后，症状持续仍未得到缓解，可以考虑痛点注射糖皮质激素治疗。但由于注射激素有可能引起筋膜萎缩、筋膜撕裂风险，所以并不作为首选的治疗推荐。

  8.若经过上述保守治疗半年以上，疼痛症状仍得不到缓解，可考虑至康复科行体外冲击波治疗。顽固性足底筋膜炎患者或需手术治疗。

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  参考文献：

1. 李志云,等. 足底筋膜炎治疗的进展. 中华物理医学与康复杂志. 2012; 34(9): 702- 704.

2. James DG, et al. Diagnosis and Treatment of Plantar Fasciitis. American Family Physician. 2011; 84(6): 676 -682.

3. Plantar Fasciitis. JAMA. 2017; 318: 4.

4. Neufeld SK, et al. Plantar Fasciitis: Evaluation and Treatment. J Am Acad Orthop Surg. 2008; 16: 338- 346.