（一）急性失血的输血

1、原因及治疗原则

见于内脏出血、严重创伤、高难度的手术出血。急性大量血液丢失或持续活动性出血，血容量迅速减少。治疗原则为补充血容量，迅速止血，明确、治疗病因。

2、输液、输血原则

取决于失血量和失血速度，正常成人血容量约为75ml/kg；失血量<15％～20％，输液扩容即可纠正；失血量>20％，机体有明显生理改变或早期休克表现，此时应先输晶体液，后加输注红细胞；失血量>25％～40％可致失血性休克，应按下列措施处理：

（1）    首先输液而非输血

（2）    输用血制品

1）红细胞输注    有低血蛋白血症，血红蛋白（Hb）<60～70g/L，应输注红细胞，恢复血液携氧能力，纠正组织缺氧；输血要及时、足量、快速，必要时加压输注尤严重失血者；输给出血量的70％～80％，维持Hb70～100g/L（Hct>0.24～0.30）。 Hb70～100g/L者是否输血则据其代偿功能、年龄、有无伴发病而定。年青、无器官病变者，血容量已正常，Hb>60～70g/L，通过心输出量增加来代偿动脉血氧含量的降低，不必输血；年老、心肺及动脉硬化疾病者，代偿反应能力差需维持较高Hb水平，保证携氧、输送，Hb<90～100g/L（Hct<0.27～0.30）应输血。

2）全血输注    大量失血出现低血容量休克（或失血量>血容量30％，仍持续活动出血）可适量输注全血。合理搭配成分输血。

3）血浆蛋白、血小板、凝血因子浓缩制剂输注    机体对血浆蛋白（包括凝血因子）的耐受性和代偿能力强，失血量>血容量50％，总蛋白浓度方减少，故最后方考虑输注血浆蛋白（凝血因子）。快速失血，失血量>30％～80％（>3000ml）即应及时预防、纠正出凝血功能障碍及补充血浆蛋白，尤原有肝、肾、出血性疾病者。出凝血功能障碍严重的处理：①胶体渗透压<2.67Kpa（血浆蛋白<52g/L），输注白蛋白或FFP10～15ml/kg，维持量5ml/kg；②血小板计数（PCL）<50X10⁹/L，治疗性输注血小板；③凝血因子<30％～50％或凝血酶原时间（PT）/部分凝血活酶（APTT）延长为正常对照的1.5倍；创面弥漫性渗血者，输FFP、冷沉淀或凝血因子浓缩制剂；④创面渗血不止，血小板数正常，BT>正常2倍，考虑为血小板功能低下应输注血小板；⑤纤维蛋白<1.0g，凝血功能已不能维持正常，应输冷沉淀，输注8单位可补充蛋白原至2g左右，或输注纤维蛋白原浓缩剂。

3、大量输血    严重失血性休克者，几小时内输血量>15～20单位血液或血容量血液，为大量输血（加压输血，静脉穿刺置管快速输血）。出现的并发症：低体温、枸橼酸中毒、酸中毒等给予相应处理；输入大量库血（多见于输注2个血容量以上）时所致的稀释性血小板减少及稀释性凝血因子缺乏（也同时发生消耗性出凝血障碍）出血时应补充血小板、凝血因子浓缩制剂；指征、剂量同上述。