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晚期乳腺癌治疗进展
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发布时间：2007年02月10日
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晚期乳腺癌治疗进展
近年来，有关晚期转移性乳腺癌的治疗进展很快。来自美国 MD Anderson癌症中心的资料显示，在1974－1979年间，晚期转移性乳腺癌的中位生存期是15个月；1990－1994年间，中位生存期是 27个月；1995－2000年间，中位生存期是51个月。随着晚期转移性乳腺癌治疗选择的增多，确定其合适的治疗策略就显得尤为重要。
一、晚期转移性乳腺癌的治疗目的。
延长总生存期是晚期转移性乳腺癌治疗的最终目的。尽管晚期转移性乳腺癌的远期无病生存率和治愈率仍然很低，但中位生存期较前相比已经取得了明显的进步。提高临床获益率是晚期转移性乳腺癌治疗极为重要的目标。
如何改善晚期转移性乳腺癌病人的生活质量也是非常重要的问题，这可以通过缓解肿瘤的相关症状和降低治疗的毒副作用而实现。如运用一些治疗措施，减轻如疲乏、厌食、疼痛和骨髓抑制等情况，避免或延缓一些肿瘤并发症如病理性骨折等而实现。
一般情况下，转移性乳腺癌在有效治疗停止几个月内会出现病情进展。因此，能够控制病情进展的治疗需要长期使用。目前，转移性乳腺癌的标准治疗形式是使用某一形式治疗，如进展才改变治疗方法并继续治疗（即使病人无肿瘤相关症状），非常注重持续治疗以期延长肿瘤控制和稳定时间，因为能控制转移性乳腺癌病情进展的治疗需长期使用。所以，治疗的耐受性必须加以考虑。对于一个无症状或有轻微症状的转移性乳腺癌患者，用较低毒性的药物治疗延长肿瘤控制时间比用联合化疗，努力争取最大程度的肿瘤缩小更可能使病人获益。
二、内分泌治疗研究进展。
绝经前患者内分泌治疗研究进展。一项综合了四个随机临床试验的meta分析显示，对于绝经前转移性乳腺癌患者，LHRH（黄体生成素释放激素）类似物加三苯氧胺联用与单用LHRH类似物相比，明显改善了无进展生存期和总生存期。但随机临床试验未比较LHRH类似物加三苯氧胺与两者序贯应用的治疗情况。因此，目前尚不清楚LHRH类似物和三苯氧胺联用是否优于两者的序贯应用。然而，因为对于绝经前转移性乳腺癌患者，一线内分泌治疗失败后，一般不再尝试二线的内分泌治疗。所以，LHRH类似物和三苯氧胺联用也许是最佳的治疗选择。
绝经后患者内分泌治疗研究进展。与绝经前不同，LHRH类似物或卵巢切除对绝经后转移性乳腺癌患者是无效的。然而，对于绝经后转移性乳腺癌患者，芳香化酶抑制剂的疗效超过三苯氧胺，已经成为一种标准的治疗方法。
内分泌治疗的优越性。对于ER或PR阳性的转移性乳腺癌患者，如无严重症状，病情进展不快，不会立即威胁生命，序贯应用内分泌治疗是最佳的治疗选择。对内分泌治疗有效或稳定超过6个月，这些患者中大约有40－50％会从二线的内分泌治疗中临床获益；25％会从三线的内分泌治疗中临床获益。
三、化学药物治疗研究进展。
多期临床研究已经证实，虽然化疗中与内分泌治疗联用与先用内分泌治疗再用化疗，或先用化疗再用内分泌治疗相比，有效率高，但生存期并无延长。因此，对适合内分泌治疗的患者，最好先单用内分泌治疗，在内分泌治疗无效时再考虑化学药物治疗。
四、外科手术治疗的适应症。
总体上，外科手术治疗手段在转移性乳腺癌方面的作用不大。但是，在部分特殊的病例通过外科手术切除，仍有可能长期生存。这部分患者应该除某一部位的孤立转移灶外（如肺、肝、脑或胸骨等）；未发现其他转移灶，身体状况良好；原发肿瘤治疗后的间隙期较长（至少超过2年）。
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