临床思维——谈谈如何发现肾脏病

作者：来源：发布时间：2007年05月10日点击数：次

怎么知道患有肾脏病呢？

其实，很简单的检查就可获得诊断线索。

肾脏病的种类虽然很多，但有一个共同的表现，可以归纳为综合征。而所谓综合征是由临床症状、体征和实验室检查结果归纳而成的症候群。

　　我们掌握了这些综合征，并以此出发，再追查是哪一种根底疾病(underlying disease)引起的，这样就能有效地缩小思考和调查的范围，迅速地获得准确的诊断。临床上常见的肾脏病有11个综合征。

　　1.急性肾衰竭综合征 其特征是肾小球滤过率在数小时至数周内迅速下降，血肌酐与日俱增，每日升高44.2μmol/L。

半数伴有少尿甚至无尿，常有蛋白尿、血尿、白细胞尿、管型尿，可有水肿和高血压。

　　2.慢性肾衰竭综合征 已知氮质血症超过3个月，有特殊面容、皮肤瘙痒、贫血、失眠、食欲下降等，常有多尿、夜尿、高血压。少尿时才会有水肿。常有蛋白尿、血尿和高磷血症、低钙血症。影像学检查双侧肾脏缩小，肾皮质变薄。

　　3.肾炎综合征 就是血尿和高血压突出，包括急性肾炎综合征、急进性肾炎综合征和慢性肾炎综合征。

　　4.肾病综合征 就是大量蛋白尿突出。

　　5.无症状尿异常 只有尿检异常。

　　6.肾小管-间质疾病综合征 表现为夜尿和多尿消瘦。

　　7.肾小管功能障碍综合征 突出表现为水电解质紊乱。常见低血钾、高血氯、酸中毒。尤其有周期性麻痹的表现。

　　8.尿频-排尿不适综合征 尿频是指排尿次数增多，而尿量不多，排完尿后又有尿意感觉；排尿不适是指在排尿时有不舒服的感觉，可为疼痛感、　　烧灼感或其他不适感。

　　9.高血压综合征舒张压≥90mmHg和（或）收缩压≥140mmHg，同时有蛋白尿和血尿。舒张压持续超过110mmHg提示肾脏损害严重

　　10.肾结石综合征 超声波检查和X线腹部平片检查发现尿路结石影，伴有血尿、白细胞尿，偶有尿频、尿急。

　　11.尿路梗阻综合征B超提示肾积液。

　　总之，很容易从病史和尿液分析、肾功电解质、B超检查的结果，就拟出这个患者属于什么样的肾脏病综合征，但具体诊断那种根底疾病，需进一步专科检查。

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