精神心理科

  几乎每个成年人都体验过失眠，有些人的失眠，甚至煎熬了好多年。使用安眠药是解决失眠的最快的办法，但由于药物依赖性等原因，医生和病人都非常不喜欢长期使用安眠药。美国罗彻斯特大学的Perlis博士等人在2005年（应该还要更早一些）开创了失眠的认知行为治疗（Cognitive Behavioral Treament of Insomnia，CBTI），来解决失眠的问题。经过大量的临床研究证据表明，CBTI治疗失眠的中期效果和安眠药相当，远期效果优于安眠药。

  下面我们来了解一下CBTI是什么。CBTI是一种行为疗法，主要通过调整失眠者的作息时间，改变失眠者的一些不良睡眠习惯来解决失眠的——不用吃药打针、也不用做物理治疗。通常治疗过程8周，很多人在治疗2周后，已经开始有效果。

    CBTI的做法，是基于Spielman等人的“3P”假说。（以下是重点难点咯）

“3P”理论认为，人们的失眠有3个因素共同引起的——易感因素，诱发因素，维持因素。

易感因素：指天生的，或者原有的一些因素，例如性别、年龄、神经气质等

诱发因素：一些外界的因素，促成了失眠的开始或加重，例如身体的疾病，应激事件等

维持因素：导致失眠长期维持的行为和想法，例如不良的睡眠习惯不良情绪，如日间过多卧床，烟酒茶咖啡的不当使用，对失眠过度的焦虑、担忧等

  这三个因素累加到一定程度（超过了红线），就导致了失眠的出现，如下图。

我们仔细看看这个图，会发现，到了后期，诱发因素都已经变得很小了，但由于维持因素的长期存在，导致了累加的失眠因素仍超出了失眠的红线。CBTI要处理的就是失眠的维持因素灰色部分。通过分析失眠者的睡眠数据（上床、下床的时间，睡着、醒来的时间），用刺激控制、睡眠限制这2个方法，调整失眠者的作息时间。可能在治疗的前两周，失眠者会感到非常困倦，但2周后，CBTI的效力出来了，我们就发现入睡比以前容易多了。再加上睡眠卫生教育，强化和巩固CBTI的疗效，8周后我们会发现导致失眠的维持因素越来越小，失眠的累加因素也逐渐变小（如下图），低于失眠的红线后，失眠就解决咯。

大部分失眠者都适合做CBTI，特别是本来睡眠还不错，后来出现失眠的人，效果可能更佳。

但以下几类人群不适合做CBTI，包括：

癫痫、躁狂、异态睡眠、睡眠呼吸暂停综合征、容易跌倒的人群

  CBTI原理清晰、操作简便、疗效显著，不用打针吃药，长期受失眠折磨的小伙伴们来可以心理科门诊评估一下，看看自己是否适合做CBTI吧。

      祝大家可以睡个好觉。