骨一科（脊柱外科）

医生您好：我有个10岁的女儿被诊断出患有脊柱侧弯。Cobb角是19°，我网上查到说脊柱侧弯可能会随着时间推移出现进展。她需要戴支架吗？或者是否需要手术治疗？

回答：听起来您女儿的脊柱侧弯情况属于轻度，可能不需要治疗。但你是对的，脊柱侧弯会随着时间的推移而进展。如果是这样，您的女儿可能需要戴上支具以防止曲线恶化。

脊柱侧弯是脊柱异常的侧向弯曲。大多数人的脊柱都比较直。一般来说，脊柱弯曲10°或以下被认为是正常的。＞10°的弯曲被定义为脊柱侧凸。

脊柱侧弯治疗的目标是防止弯曲变得更糟。治疗选择在很大程度上取决于曲线的严重程度。10°到 25°度之间的曲线（适合您女儿的情况）属于“轻度”范围。25°到50°之间为中度，大于50°为重度。

在决定脊柱侧弯治疗时需要考虑的其他因素包括孩子的性别——女孩比男孩脊柱侧弯恶化的风险要高得多，以及脊柱弯曲的位置和类型。

对于早期发现脊柱侧弯的儿童，支具治疗始终是首选。通常，可以使用支具来治疗轻度或中度弯曲，方法是在脊柱生长时将脊柱保持在正确的位置。

脊柱侧弯支具由塑料制成，其轮廓符合身体形状。它是一款贴身支架，在大多数衣服下都不会被注意到，因为它适合腋下、胸腔、下背部和臀部。

支架通过推动附着在脊柱上的肌肉和骨骼来发挥作用。这可以将脊柱固定到位，防止其进一步弯曲，并且通常可以拉直弯曲脊柱的对齐方式。物理治疗可以帮助控制疼痛和改善姿势。

由于支具的有效性随着佩戴时间的增加而增加，因此大多数儿童日夜佩戴支具。但关于牙套的一个警告是：它们只能治疗仍在生长的儿童的脊柱侧凸。对于大多数孩子来说，16 岁之后通常不再选择支具治疗。但一旦孩子停止生长，脊柱弯曲也不太可能进一步发展。

现在有几种针对中度至重度脊柱侧弯患者的保留运动的手术治疗方案，以帮助保持脊柱的灵活性和生长。这些包括：

椎体束缚
通过侧面的小切口进入脊柱，在内镜下进行手术。金属螺钉放置在脊柱弯曲的椎骨中，塑料绳连接这些螺钉。绳索被拉紧以缩短脊柱侧凸曲线的长边，充当内部支架。随着孩子的不断成长，曲线可能会随着时间的推移而纠正。脊髓是有弹性的，所以脊柱仍然可以移动，并且脊柱可以继续生长。患者可以在六周内恢复所有运动。

严重的脊柱侧弯几乎总是可以从手术治疗中受益。最常见的脊柱侧凸手术是脊柱融合术，它将脊柱中的两块或多块骨头连接在一起，使它们不能独立移动。融合后，脊柱不再在融合区域上方生长，并且脊柱不会在融合区域上方移动。在大多数情况下，未融合的脊柱区域可以进行代偿，孩子们可以进行大多数日常活动，并在三到六个月内恢复大多数运动。

与您女儿的医疗团队讨论她的诊断以及脊柱弯曲恶化的风险。许多具有轻度脊柱侧弯的孩子，例如您的女儿，不需要支具或手术。相反，应注重正确的姿势，并大约每六个月定期与医疗保健专业人员进行一次随访，以检查是否有任何表明曲线可能恶化的证据。

如果在某个时候，她的曲线增长并以约 25 度的角度越过从轻度到中度严重程度的界限，则可能需要治疗，例如支具。可能值得咨询儿科骨科医生以了解将来可能需要做什么。

另外，注重女儿的心理变化。对于青春期前和青少年来说，脊柱侧弯对青少年心理健康影响较大，需要家人和朋友的支持和鼓励。