超声科

缩窄性心包炎(CP)是由于心包纤维化增厚或钙化导致弹性减退，限制了心脏的充盈，出现舒张性心功能衰竭。

限制型心肌病(RCM)是以心室心内膜及心内膜下心肌纤维化和瘢痕形成，造成单侧或双侧心室舒张功能障碍，患者心房明显扩张，但早期左心室不扩张,收缩功能多正常,室壁不增厚或仅轻度增厚。随着病情进展左心室收缩功能受损加重,心腔可以扩张。

缩窄性心包炎(CP)超声诊断要点：

1.心包增厚＞2 mm，回声增强，房室沟处常有钙化； 

2.心房增大，心室缩小；  

3.频谱多普勒显示二尖瓣口血流频谱 E 峰增高、A 峰减低、E/A 明显增大；呼气时左室流出道及二尖瓣峰值流速增加，吸气时左室流出道及二尖瓣峰值流速减低，随呼吸变化率 > 25%。 

限制型心肌病(RCM)超声诊断要点：

1.心内膜增厚、回声增强，心室腔正常或缩小； 

2.心室壁厚度正常，运动幅度减低，心室舒张受限； 

3.左、右心房明显增大，肺静脉及腔静脉增宽，呼吸变化率明显减低； 

4.CDFI 可显示二、三尖瓣关闭不全，频谱多普勒可显示二、三尖瓣 E/A > 2 

两者的相同点包括：

双房增大，心室舒张受限，肝静脉及下腔静脉增宽，二尖瓣口血流E峰增高、A峰减低、E/A升高，E峰减速时间缩短。

两者的不同点包括：

缩窄性心包炎为心包增厚，心内膜及心肌厚度正常、分界清晰，多合并少量心包积液，呼气时二尖瓣和左室流出道的峰值流速变化率（较吸气时增加） > 25%；限制型心肌病心内膜心肌增厚、分界不清，心包厚度正常，少数可合并心包积液，呼气时二尖瓣和左室流出道的峰值流速变化率 < 25%。必要时可通过心肌活检进行确诊。

缩窄性心包炎(CP)二维超声心动图

  胸骨旁长轴切面及四腔心切面，可见心包增厚，回声增强，可均匀增厚，亦可局限性增厚，但也有部分病例心包增厚钙化不典型，所以超声诊断缩窄性心包炎有一定的限制。

  心包的钙化可广泛存在，也可在心脏的某些部分增厚明显，通常以心脏的膈面增厚明显，心房及大动脉根部次之，心包钙化后会造成心脏充盈受限，左、右房增大。所以发现双房增大，而又无其他可诱发双房增大的先天性心脏病时，应考虑缩窄性心包炎的可能。

 心包增厚，回声增强

 舒张功能受限，左、右房显著增大

M型超声心动图

 M超上缩窄性心包炎的特征性表现为室间隔的“跳跃征”。由于心包钙化限制心室的舒张，胸骨旁左室长轴切面，M超心室波群表现为左室后壁运动减弱或平坦，室间隔舒张早期短促后移，舒张晚期又向前运动，称之为“跳跃征”。

   心包钙化后往往在下腔静脉入口形成一缩窄环，使下腔静脉回流受阻，取下腔静脉的M超，会观察到下腔静脉增宽，随呼吸变化幅度明显减弱，塌陷率小于50%。

 缩窄性心包炎室间隔“跳跃征”

 下腔静脉显著增宽，随呼吸变化减弱，并且伴有淤血肝，颈静脉怒张等表现

限制型心肌病(RCM)

•  限制型心肌病比较少见，约占心肌病的3%。

•  原因不明，病变以心内膜、心内膜下心肌纤维及乳头肌进行性纤维化并增厚为主。由于心内膜广泛纤维化，使心室顺应性降低，舒张末压升高，血流回流受限，心排血量减少，心房扩大

•  多为原发性淀粉样变的临床表现之一

  临床上多发现多器官病变，但却无自身免疫性疾病的证据。有心肌肥厚、心室限制性充盈、心电图低电压等心脏受损的改变，极易误诊为缩窄性心包炎。

超声心动图特征性表现

在于心肌不同程度肥厚，心肌内颗粒样闪光点。心房扩大，心室内径偏小，心室肌僵硬，缺乏弹性。房间隔增厚，房室瓣回声增强，增厚，关闭不全。

超声心动图表现

1、M性超声心动图左室后壁和室间隔活动幅度明显变小。舒张末左室径明显变小。

2、二维超声心动图

心内膜、乳头肌及腱索增厚，有时可见局限性增厚突向左室腔，回声明显增强，心室腔变小，心房扩大，室间隔和左室后壁活动幅度减低。

3、多普勒超声心动图可见各瓣膜口血流速度变慢。