超声科

偏头痛的痛有谁懂？  

       徐女士今年28岁，记忆中从初中开始就有偏头痛，尤其在生理期的时候，头痛更加厉害，可谓“头痛欲裂”。她反复多次辗转多家医院，做过多项检查，都没找出头痛的原因，只能每次发作的时候就服用止痛药。近几年参加工作之后，偏头痛发作得越频繁越剧烈，严重影响工作和生活。不堪其扰的她在家属陪同下前往我院神经内科就诊。 

       医生接诊徐女士后，详细询问病史并查阅外院的检查结果，颅脑、颈椎、血管均显示正常，结合多年的经验考虑偏头痛可能是由卵圆孔未闭引起的，遂建议她行右心声学造影，结果显示Valsalva动作下心房水平右向左分流3级，诊断为卵圆孔未闭。在综合评估以及签署手术同意书后，我院心内科团队为徐女士实施了卵圆孔未闭封堵术。出院后徐女士的头痛症状明显好转，对我院团队表示深深的谢意。

  科普时刻  

● 科普

临床上像徐女士由卵圆孔未闭引起偏头痛的患者很多，而传统观念上“头痛医头脚痛医脚”让我们忽略了卵圆孔未闭这一诱因。如果出现不明原因头痛，经过神经内科规范检查及治疗后仍不能缓解，建议进行右心声学造影排查是否存在卵圆孔未闭，或许头痛需要多学科联合“心脑同治”。

（1）什么是卵圆孔未闭？

卵圆孔是胚胎时期心脏房间隔上的一个生理性通道。出生后由于肺循环的建立，卵圆孔完成了它的使命，大多数人会在一岁以内逐渐闭合。不过，约有25%的人卵圆孔未能完全闭合，在房间隔上留下缝隙，这种情况就称为卵圆孔未闭（patentforamenovale，PFO）。

（2）卵圆孔未闭有什么症状？

既往认为卵圆孔未闭只是房间隔上的小缺损，一般是不需要处理的。但近几年的研究发现PFO与不明原因的偏头痛、短暂性脑缺血发作、脑卒中等疾病的发病有关。它的发病机理可能是由于从静脉来源的“杂质”经卵圆孔到达体循环进入颅脑。在不明原因的偏头痛患者当中，PFO的检出率达到40%-50%，所以对于这种患者应该排查是否存在PFO。

（3）卵圆孔未闭如何诊断？

对于不明原因的脑卒中、短暂性脑缺血发作以及反复治疗无效的偏头痛患者，应当行超声检查以明确是否存在PFO。

临床上诊断PFO的方法有三种，包括经胸超声心动图、经食管超声心动图、右心声学造影。其中经胸超声心动图无创、简单方便，但漏诊率高；经食管超声心动图是诊断PFO的金标准，可直接观察卵圆孔的大小及形态，但其操作过程中会引起病人痛苦难受，依从性差。右心声学造影可明确诊断PFO，敏感性高，且不会引起病人不适，是目前诊断PFO是否存在右向左分流的理想方法。

（4）右心声学造影的原理是什么？

卵圆孔未闭的患者，在检查中会发现血液右向左分流。正常人左房压高于右房压，卵圆孔处于关闭状态，不会引起血液分流。当右房压力升高，超过左房压力时（例如用力屏气、解大便、搬重物），就会出现右向左分流。所以，右心声学造影对判断PFO有无右向左分流是非常敏感和准确的方法。

（4）右心声学造影有不良反应吗？

一般情况下没有明显不良反应，极少数可能有咳嗽、呼吸困难等呼吸系统症状及头晕眼花、四肢麻木等神经系统症状，可持续几分钟，1小时后恢复正常，无后遗症。

（5）卵圆孔未闭如何治疗？

无临床症状的PFO不需要处理。对于引起明显临床症状的PFO患者，首选药物治疗。药物治疗无效，病情反复发作可考虑手术或介入封堵。

2020年开始，我院超声科开展了右心声学造影，自开展以来，得到了上级领导的大力支持与关注，也得到了相关科室的积极配合，以及认可与肯定。目前完成了500多例右心声学造影，心内科对有封堵适应症的患者实施介入封堵治疗，术后随访都得到了患者的一致肯定。取得不错成绩的我们会再接再厉，共同努力，稳步前进。