泌尿外科

碰到有趣的事情
  人们往往会调说一句“笑尿了”
  可是面对这样的调侃
  有些人却笑不出来
  因为这是发生在很多人身上的真实情况。

案例介绍

小兰最近发现自己的身体有些不对劲，有时候她能感到尿液会自己跑出来，流到内裤上。一开始这种现象只在她打喷嚏的时候出现，她也没太在意。可是两年后，情况开始变得严重起来了，只要走的快一点、跑步，跳广场舞或者大声说话，甚至弯腰捡东西的时候都会漏尿。为了避免换内裤和裤子，她开始一直带着卫生巾，可是总有不方便换卫生巾的时候，因为漏尿，这给她生活上和工作上带来了很大的麻烦。

新姐”是众多同行眼中的女强人，年近50岁仍然亲手打理公司各项事务，可是强大的背后却有着不为人知的痛苦。原来新姐有一种憋不住尿的病，每次她想上厕所时，尿意十分强烈，自己无法控制，大部分时候在去往厕所的途中就尿裤子了。所以只要到外地出差或者谈业务，她就会提前找厕所的位置，甚至准备好成人纸尿裤，这让她压力巨大，喘不过气来。

她们到底得了什么病?

小兰和“新姐”的病情在医学上都被称为“尿失禁”，不过，她们之间还是略有区别。具体来说，小兰得的是一种叫做“压力性尿失禁”的疾病，而新姐患的是“急迫性尿失禁”。

压力性尿失禁：是指在发生腹部内的压力增加时候产生的一种尿失禁，是女性尿失禁最常见的形式。这里所说的压力并不是指心理或情绪压力，而是指生理或身体压力。

急迫性尿失禁：这种尿失禁俗话说就是想尿的时候，跑不赢厕所，就是指在赶往厕所的路上，往往自我无法控制尿液，而在途中尿液不自主的流出的现象。

为什么会发生尿失禁呢？

压力性尿失禁的病因

  01、年龄增长 随着年龄增长，女性尿失禁患病率逐渐增高，高发年龄为45～55岁。这可能是由于随着年龄增长，盆底肌逐渐松弛以及雌激素减少和尿道功能减弱的缘故。

  02、生育情况  生育次数较多的妇女，其发生尿失禁的概率也相对较大。除了尿道本身外，尿道周围的肌肉，盆底肌肉对着抑制排尿有着不可或缺的作用，每一次生育对于产妇的盆底肌肉都是一次打击。加上随着年龄的增长，盆底肌肉老化也会逐渐松弛，其对尿液的控制能力也会减弱，就好比一个控制水流的水龙头，在你反复过度的拧动它后，它就有可能发生损坏，最后出现怎么拧也拧不紧的现象，从而造成水流的持续外泄。

  03、肥胖 体重超标的人往往也更容易得压力性尿失禁，减肥可以降低尿失禁的发病率。

  04、种族和遗传 遗传因素与压力性尿失禁有较明确的相关性。压力性尿失禁患病率与其直系亲属患病率显著相关。白种女性患病率高于黑人，我国农村妇女高于城市患者。

     05、盆腔脏器脱垂 一些压力性尿失禁的患者也有盆腔脏器脱垂出现，二者相互影响。

急迫性尿失禁的病因

    01年龄 与压力性尿失禁一样，随着年龄的增加，发病率随之升高。

  02糖尿病 糖尿病的病史长短与急迫性尿失禁息息相关。

  03肥胖 与压力性尿失禁一样，肥胖者发病率往往较高。 

  04反复泌尿系感染 反复的泌尿系感染使膀胱更为敏感，往往对于尿液的反应性就更强，且不易自我主动控制。

  05其他因素 吸烟、咖啡、高碳酸饮料、人工甜味剂等日常习惯也可以促使急迫性尿失禁的发生。

  尿失禁的危害有哪些?

1) 尿失禁不仅让人尴尬，更重要的是不及时就诊，尿失禁程度加重，会严重影响身体健康。

2) 尿失禁的病人由于常常遗尿、漏尿，病人阴部潮湿，长时间的尿液侵蚀刺激可引起会皮肤红肿、痒痛，甚至感染溃烂。

3) 严重尿失禁的患者，往往伴随着极大的心理负担，这会损害患者心理健康，使其抑郁消沉，丧失自信，同时影响家庭和谐，性生活质量。

4) 此外尿失禁为患者带来了经济负担，不仅会影响工作的进行更有甚者不得不放弃工作。

5) 对于急迫性尿失禁而言，可能会产生安全隐患。临床上不乏因为怕打湿裤子而着急去厕所而跌倒，造成外伤甚至骨折的患者。

尿失禁了，该怎么办?

1. 压力性尿失禁治疗

A.盆底肌训练

对于尚不严重的尿失禁患者，比如发生频率较低，偶尔尿失禁，尚不影响正常的生活工作，可以采取加强盆底肌训练的方法。

盆底肌肉训练，也称为凯格尔运动，简单来说就是缩肛提肌的动作，可以通过两种方式完成—— 短而快得方式和长而慢的方式。短快方式要求我们迅速缩紧括约肌后立即放松，并在如此重复这种动作;长慢方式是收缩时持续三秒到五秒，放松同样持续三到五秒，每次做十次到二十次左右，两种方式可以交替进行。

B.微创手术

对于严重的尿失禁患者，这种行为锻炼起到的效果是微乎其微的，应考虑手术治疗。具体来说是经阴道经闭孔尿道中段无张力悬吊术（TVT-O）。手术的过程简单来说，是将一根吊带固定体内，经过尿道的中段，给一个支撑力，帮助患者控制小便不要溢出。这种方法是微创的，并发症也比较少，恢复快，更安全，效果更是立竿见影。

但是爱运动的女性朋友请注意，做完这个手术后至少一个月内不宜运动，因为即使做工再好的吊带也是一个置入物，对人体而言即外来物，与周围组织愈合在一起需要一定时间，因此此段时间内的过度运动会增加吊带移位的风险。

2. 急迫性尿失禁治疗

急迫性尿失禁治疗一般可个体情况采用行为训练和药物治疗联合应用的方式。

(1) 口服药物治疗，单纯行为训练效果不佳者，可以在行为训练基础上配合药物治疗。但是对于大多数急迫性尿失禁患者而言，口服药物的效果或者是说长期效果不佳，没有解决病人的烦恼。

(2)A型肉毒杆菌毒素膀胱内注射疗法，肉毒素，很多人对于它的第一反应是用于美容，消除皱纹的，不知肉毒素还可以治疗我们的急迫性尿失禁，这种疗法虽然有效，但是小概率会出现一些并发症，比如打完肉毒素后排不出来尿，血尿，或者感染等。

(3)“骶神经调控”，是将一种精密装置置入我们的身体，通过骶神经刺激仪调控骶神经的电脉冲，使排尿或者排便的神经电生理恢复正常以及达到平衡的治疗方法。其疗效与肉毒毒素注射疗法相当，安全性相对较高，创伤较小，但是治疗费用比较昂贵。